| ファックス注文書 | |
| 送付先：（株）華月 | |
| ファックス番号：０４２−７２５−１９０８ | |
| ご依頼主 | |
| お名前※ | |
| ふりがな※ | |
| ご住所※ | 〒 |
| 電話番号※ | |
| ファックス番号 | |
| メールアドレス | |
| お届け先 | |
| お名前※ | |
| ふりがな※ | |
| ご住所※ | 〒 |
| 電話番号※ | |
| ご注文商品 | |||||
| 商品名 | 種類 | 単価 | 箱個数 | 金額 | |
| １※ | 個入り | ||||
| ２ | |||||
| ３ | |||||
| 合計 | |||||
| 表書き（御礼・内祝・粗品など） | |
| のし紙の下に書くお名前など） |
| お届け日 | 月 日 曜日 | |||||
| 時間帯指定 | 午前中 | 14時〜16時 | 16時〜18時 | 18時〜20時 | 20時〜22時 | 指定なし |
| お届け希望日をご記入の上、ご指定の時間に○印を付けて下さい。 北海道・沖縄県と離島の一部は、３日の余裕を見てください。 |
||||||
| お支払い方法※ | |
| 代金引換 | 銀行振込 |
| 商品到着時にヤマト運輸さんにお支払い下さい。 | ご入金を当方で確認後、商品を発送させて頂きます。手数料は、お客様負担となります。 |
| お支払い方法に、○印を付けて下さい。 | |